INFORMACIÓN GENERAL PARA LA MUJER EMBARAZADA

La consulta prenatal tiene por finalidad cuidar el estado de salud de la madre y de su hijo.

A.    ALIMENTACIÓN

 Durante el embarazo, la alimentación debe ser completa y variada, para conservar su salud y la de su hijo. Al final del embarazo, su peso no deberá haber aumentado más de 9 a 11Kg. Es recomendable:

- Que los alimentos como la carne y el pescado sean cocinados a la plancha o hervidos, evitando los fritos y rebozados, sobre todo si existe un aumento de peso excesivo.

- Que aumente de forma moderada las frutas, verduras, pan, con preferencia integral, arroz, pasta y legumbres.

- Que tome entre medio y 1 litro de leche al día, o su equivalente en yogur o queso fresco.

- Que reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa animal, como tocino, mantequilla, embutidos, etc.

- Que reduzca los alimentos con mucho azúcar, como pasteles, dulces, especialmente aquéllos prefabricados, caramelos, chocolate, etc.

B.    ALCOHOL, TABACO Y DROGAS

 Durante el embarazo debe evitar las bebidas alcohólicas y el consumo de otras drogas, por ser perjudiciales para usted y especialmente para su hijo. Igualmente resulta nocivo para el feto el consumo de tabaco, por lo cual deberá usted dejar de fumar.

C.     MEDICAMENTOS Y RADIACIONES

 Como norma general, se debe evitar tomar cualquier tipo de medicamentos durante el embarazo, a menos que hayan sido aconsejados por su médico.

 La exposición a radiaciones (Rayos X) puede ser perjudicial para su hijo, por lo que solamente deberán realizarse las radiografías estrictamente necesarias y/o las autorizadas por su especialista.

D.    HIGIENE, VESTIDO Y CALZADO

 Durante el embarazo es aconsejable que cumpla las siguientes recomendaciones:

-       Cuide su higiene personal. Dúchese a diario, ya que durante la gestación aumenta la sudoración y el flujo vaginal.

-       Extreme la limpieza de la boca. Es aconsejable que se limpie los dientes después de cada comida. Acuda a su dentista cuando sea necesario.

- Utilice vestidos cómodos y holgados. El zapato debe ser confortable, evitando el tacón alto así como el excesivamente plano.

-       La faja puede atrofiar la musculatura abdominal, por lo que no es necesario su empleo, salvo en los casos en los que su médico se lo aconseje.

-       Las medias y calcetines que produzcan compresión local de la pierna, pueden favorecer el desarrollo de varices, por lo que no son aconsejables.

E.     TRABAJO

 Durante el embarazo puede desarrollar su trabajo habitual, siempre que no cause una fatiga física o psíquica excesiva, hasta el octavo mes de gestación; a partir de este momento debe reducir la actividad física, siendo recomendable el descanso laboral en las últimas semanas de gestación. No es aconsejable que en su trabajo maneje productos tóxicos o esté expuesta a radiaciones.

F.     DEPORTES

 Durante el embarazo la mujer sana tiene menor tolerancia al ejercicio físico. Es conveniente realizar un ejercicio físico moderado, aconsejándose los paseos, la natación, etc. No se recomienda la práctica de deportes violentos, de competición o que produzcan fatiga.

G.    VIAJES

 Los viajes en general no están contraindicados. No es aconsejable realizar viajes a lugares con escasos servicios sanitarios. Hacia el final de la gestación se deben evitar los viajes largos. No están contraindicados los viajes en avión.

H.    RELACIONES SEXUALES

 Si su embarazo cursa con normalidad, no es necesario modificar o interrumpir sus hábitos sexuales, siempre y cuando no resulten molestos para usted. Cuando el vientre comienza a crecer, el coito en la postura clásica puede resultar incómodo; si es así, puede adoptar posiciones que le sean más cómodas. Debe evitar las relaciones sexuales cuando exista pérdida de sangre por los genitales, amenaza de parto prematuro o rotura de la bolsa de las aguas.

I.      CAMBIOS ESPERADOS EN SU ORGANISMO

 Aunque el embarazo es una etapa normal de su vida, usted puede apreciar diversos cambios:

-       Puede sentirse más sensible y emotiva, y en ocasiones cansada o fatigada.

-       Observará mayor pigmentación de la piel, y a veces la aparición de estrías.

-       Las mamas aumentan de tamaño, el pezón es más sensible y puede aparecer leche antes de terminar el embarazo. No es aconsejable la manipulación de los pezones.

-       Las nauseas y vómitos, sobre todo por las mañanas, son frecuentes durante los 3 primeros meses del embarazo, así como el ardor de estómago al final de la gestación.

-       El estreñimiento y las hemorroides son frecuentes. Procure tomar una dieta rica en fibra, zumos naturales y líquidos. No tome laxantes sin consultar a su médico.

-       Las varices son frecuentes, sobre todo, al final de la gestación. Evite las ropas ajustadas. No permanezca parada de pie durante periodos prolongados. Descanse con las piernas elevadas. Es aconsejable utilizar medias elásticas. La hinchazón de pies y tobillos a lo largo del día no es un signo preocupante.

-       Los dolores de espalda aparecen principalmente al final del embarazo, cuando la mujer adopta una postura distinta a la habitual. Procure escoger respaldos rectos, evitar caras pesadas y utilizar un colchón duro para su descanso.

-       Durante el embarazo aumenta la necesidad y frecuencia de orinar, obligándola a levantarse incluso por la noche.

J.      PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISILES AL FETO (toxoplasmosis, rubéola, CMV, herpes, hepatitis, HIV, listeria)

 Existen algunas infecciones que cuando afectan a la madre durante el embarazo, pueden ser peligrosas para el feto. Informe a su médico si ha padecido alguna de las anteriormente citadas. Es recomendable que evite todos los mecanismos posibles de contagio:

-       Tendrá precauciones en el contacto con gatos. Si tiene uno en su domicilio, encargue a otra persona su cuidado y limpieza. Si esto no es posible, utilice siempre guantes y proceda al lavado concienzudo de manos tras acabar.

-       No comerá carne, ni huevos crudos o poco cocinados, ni embutidos poco curados, deberá lavarse las manos después de tocar la carne y evitará ingerir verduras frescas mal lavadas.

-       Si tiene contacto con arena, tierra de parques o plantas, debe lavarse bien las manos y uñas antes de cualquier ingesta.

-       Deberá evitar el contacto con enfermos infecciosos de cualquier tipo y no exponerse a riesgo de enfermedad de transmisión sexual, aconsejándose, en estos casos, la utilización de preservativo.

K.    CUÁNDO DEBE ACUDIR A LA CONSULTA

 Además de las consultas periódicas recomendadas, debe poner en conocimiento de su médico cualquier anomalía, especialmente:

-       Vómitos intensos y persistentes.

-       Diarrea.

-       Dolor al orinar.

-       Dolor de cabeza no habitual.

-       Hinchazón en zonas distintas a los pies y tobillos por la tarde, o en estos lugares si no desaparecen con el reposo nocturno.

L.     CUÁNDO DEBE ACUDIR AL HOSPITAL

 Deberá acudir inmediatamente al hospital si observa:

-       Hemorragia por los genitales.

-       Pérdida de líquido por los genitales.

-       Dolor abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas.

-       Fiebre elevada (mayor de 38ºC).

-       Dolor de cabeza muy intenso.

M.   CUÁNDO DEBE SOSPECHAR QUE COMIENZA EL PARTO

 Deberá aducir al hospital, por posible inicio del parto, si presenta:

-       Contracciones uterinas rítmicas, progresivamente más intensas y con frecuencia de al menos 2 cada 10 minutos durante un periodo de 60 minutos.

-       Pérdida de líquido por vagina (rotura de la bolsa).

-       Pérdida hemorrágica por vagina.

N.    LACTANCIA MATERNA

 La lactancia materna se considera la mejor y más segura alimentación para su hijo. Debe iniciarse cuanto antes después del parto, y durante la misma, la mujer debe aumentar ligeramente la ingesta de líquidos y calorías, sobretodo a base de leche. La mujer que lacta, debe seguir absteniéndose de fumar, de tomar alcohol y cualquier droga o medicamento que no haya sido indicado por su médico.

La lactancia materna no se puede considerar un método anticonceptivo.

O.    PUERPERIO

 Durante el puerperio (los 40 primero días después del parto), se debe abstener de practicar el coito. Cuidará sus mamas, lavando sus manos y los pezones antes y después de la toma del niño. Es recomendable durante los primeros 20 días evitar los baños de inmersión (es preferible la ducha).

INFORMACIONES ESPECIALES PARA LAS MUJERES

EMBARAZADAS

 INFORMACIÓN PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS SOBRE LAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO DURANTE EL EMBARAZO DE POSIBLES ANOMALÍAS FETALES.

 Los progresos alcanzados en los últimos años en el diagnóstico de anomalías congénitas (de nacimiento), nos ha llevado a establecer planes adecuados para su diagnóstico en todas las gestantes.

Para ellos utilizaremos fundamentalmente la ecografía y una serie de análisis de sangre que nos informaran de la existencia de anomalías congénitas o de riesgo aumentando de padecerlas.

La posibilidad de que un niño nazca con cualquier tipo de anomalía es del 3 al 5% y son múltiples las causas que pueden producirlas.

Es muy importante identificar desde el principio del embarazo a aquellas gestantes que tienen un mayor riesgo de tener hijos con anomalías o defectos congénitos. Esto es relativamente sencillo para las mujeres con enfermedades hereditarias (las que pasan de padres a hijos), pero es sumamente difícil para el diagnóstico de las malformaciones, ya que cualquier niño puede nacer con una malformación, lo que significa que todas las mujeres embarazadas tienen un cierto riesgo.

A todas las embarazadas les serán realizadas al menos tres ecografías y en cada una de ellas se buscarán posibles alteraciones o datos que indiquen un mayor riesgo de éstas. Siendo imprescindibles las ecografías de la semana 12 y 20 de gestación.

Las embarazadas con antecedentes familiares (hermanos, padres, etc.) o personales de defectos congénitos, recibirán un control especial, así como aquéllas con enfermedades conocidas y las que tomen medicamentos especiales.

Existe un factor de riesgo muy particular como es la edad en la que la mujer se queda embarazada, que merece un tratamiento individualizado. Es de todos conocido que la posibilidad de tener hijos con alteraciones aumenta según aumenta la edad de la madre y en concreto el Síndrome de Down (mongolismo).

El Síndrome de Down es la primera causa de retraso mental y afecta a uno de cada 650 nacidos vivos. Cuando una mujer se queda embarazada por encima de los 40 años, la posibilidad de que tenga un hijo con mongolismo aumenta hasta uno de cada 50. Cuando el embarazo se produce a los 37 años la posibilidad de síndrome de Down es de uno de cada 250 nacidos vivos.

Todas las embarazadas que lo deseen tiene a su disposición la posibilidad de realizarse un “Screening combinado”, analítica sanguínea junto con la ecografía realizada entre la semana 11-13 de gestación, nos informará del riesgo de síndrome de Down y de trisomía 18.

Cuando éste análisis de sangre junto con la ecografía, llamado “Sscreening combinado ”, indique que existe un riesgo elevado de síndrome de Down se le ofrecerá a la paciente la realización de una amniocentesis.

La amniocentesis es la única forma de tener un diagnóstico definitivo del S. de Down y de las alteraciones cromosómicas, ya que estudia directamente las células del niño. Consiste en obtener una muestra de líquido amniótico mediante punción en el abdomen de la madre con una aguja especial y después analizar las células del niño. Es una prueba invasiva (hay que pinchar) y por lo tanto no exenta de complicaciones, siendo la más importante la posibilidad de aborto que ocurre en el 1% de los casos. El resultado del cultivo largo tarda entre 3 y 4 semanas. Tenemos a su disposición otras pruebas que le pueden dar el resultado de los cromosomas mas frecuentes involucrados en patología (21,18,13 y sexuales), en 48-72 horas. Estas técnicas son el FISH por PCR y el DQ-PCR. También disponemos de la técnica de array-CGH.

Por ello sólo se recomienda amniocentesis a la mujer con algún riesgo conocido, antecedentes de hijos con patologías, alteraciones cromosómicas en progenitores, abortos de repetición, a la que tenga una edad superior a 37 años y a la que, siendo más joven, presente un resultado alterado en el  screening combinado.

CONSEJOS PARA PODER BENEFICIARSE DE LAS TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO DE LAS ANOMALÍAS CONGÉNITAS

1º Informe a su médico de la existencia de enfermedades o alteraciones familiares o propias.

2º Acuda a realizarse todas las ecografías que su médico le indique.

3º Si usted lo desea y tiene algún factor de riesgo, solicite una amniocentesis genética.

4º Si usted es menor de 35 años y no tiene ningún factor de riesgo, solicite la realización de un screening combinado.

INFORMACIÓN PARA LAS MUJERES EMBARAZADAS SOBRE LA ECOGRAFÍA

El ecógrafo es un aparato que emite sonidos (ultrasonidos) y los transforma después en imágenes. Por tanto, la ecografía no es una película del niño dentro del vientre de su madre y esto hace que tenga sus limitaciones.

La ecografía NO tiene una sensibilidad diagnóstica del 100%.

La ecografía no hace daño ni a la madre ni al niño.

Durante la gestación se realizarán al menos tres ecografías. Cada una de ellas en un momento determinado, ya que cada una tiene una finalidad propia.

Primera ecografía: Se realizará en la semana 11 ó 12 del embarazo (dos meses y medio después de la última regla). En este momento el niño es muy pequeño, mide tan solo de 6 a 8 cm y es evidente que no se pueden ver aún todos sus órganos. Sin embargo se pueden ver una serie de signos que nos hagan sospechar alguna alteración. En esta ecografía se verán además la placenta, el útero y los ovarios de la madre.

No es necesario que acuda con la vejiga llena para su realización.

En algunas mujeres la primera ecografía del embarazo se podrá hacer a través de la vagina con lo que se consigue un mejor estudio de algunas de las partes del niño.

En este momento aún no se puede ver el sexo del niño.

Segunda ecografía: Se realizará en la semana 20 del embarazo (cuatro meses y medio después de la última regla). En este momento el niño mide unos 22 cm y pesa aproximadamente 500 gramos. Aunque los ecógrafos actuales no nos permiten diagnosticar todas las alteraciones, son muchas las malformaciones que se pueden diagnosticar y este es el mejor momento para ver la mayoría de ellas.

En caso de malformación fetal grave, la ley española permite la interrupción voluntaria del embarazo hasta las 22 semanas cumplidas.

Ocasionalmente en esta ecografía se puede ver el sexo del niño.

Tercera ecografía: Se realizará en la semana 34 del embarazo (octavo mes). En este momento el niño pesa casi 2.500 gramos. Sirve para ver si el niño crece adecuadamente y si está bien colocado para el parto. Se estudia la placenta y el líquido amniótico. No es el momento para el diagnóstico de las malformaciones.

INFORMACIÓN PARA LAS GESTANTES SOBRE LA ANALGESIA DURANTE EL PARTO

La mayoría de las gestantes pueden experimentar dolor durante la progresión del parto normal.

El bloqueo epidural ha demostrado ser el método más efectivo y seguro para el alivio del dolor del trabajo del parto, ya que cumple todos los requisitos de la anestesia- analgesia obstétrica.

El anestesista del Hospital le informará y valorará la conveniencia de practicar esta técnica de forma individualizada para cada caso.

Ventajas de la anestesia epidural:

Alto grado de eficacia como analgesia-anestesia.

No tiene efecto secundarios destacables sobre la madre, el feto o el recién nacido.

No altera las contracciones uterinas durante el trabajo de parto.

Permite a la madre permanecer consciente y sin dolor durante todo el parto, pudiendo experimentar el placer de participar activamente en el nacimiento de su hijo, estableciendo precozmente el vínculo materno-filial.

Al existir una buena analgesia, la madre percibe la contracción con ausencia de dolor, pudiendo empujar de forma voluntaria favoreciendo el desarrollo del parto normal.

El bloqueo epidural puede ser además aprovechado en caso de que fuera necesario realizar un parto instrumental o una cesárea, evitándose así una anestesia general.

Riesgos ocasionales:

La incidencia de complicaciones tras la administración de analgesia epidural para el parto es muy baja, pero como cualquier otra técnica anestésica, no está exenta de riesgos. La complicación más frecuente es el dolor de cabeza persistente después del parto que puede llegar a durar varios días y ocurre en uno de cada 150 casos. Existe un tratamiento médico eficaz para eliminar o mitigar éste problema.

Cualquier duda acerca de la analgesia epidural le será aclarada por el anestesiólogo del Hospital.

“La anestesia epidural al calmar el dolor durante el trabajo del parto, atenúa la ansiedad, resultando una madre tranquila, colaboradora, no exhausta y con ánimo para participar activamente en el nacimiento de su hijo. Todo lo anterior y un buen ambiente en la sala de partos va a facilitar que una de las experiencias más intensas en la vida del ser humano pueda desarrollarse de la manera más satisfactoria y feliz”.